内窥镜作“侦察兵”，让阑尾不再“一切了之”

刘冰熔及孔令建在行内镜下逆行阑尾炎治疗术时首次引入胆道数字内窥镜，把其当成前线“侦察兵”，让其潜入阑尾深处，清晰地观察阑尾腔内粪石、脓汁、脓苔粘连、阑尾腔内充血水肿、管腔扩张、狭窄等实际状况，让阑尾不再“一切了之”。

5月27日，记者从郑州大学附属第一医院消化病院获悉，该院院长刘冰熔教授及孔令建博士撰写的研究文章《Spyglass引导下激光碎石治疗巨大阑尾粪石——世界首例临床报告》，5月初在国际期刊《美国胃肠病杂志》在线发表。文章介绍了刘冰熔及孔令建在国际上首创内镜下逆行阑尾炎治疗术的同时，还首次将单人操作的胆道数字内窥镜用作辅助技术手段，从而对阑尾腔内的观察更为清晰直观，并精准地清除病灶，从根本上改变了临床上对急性阑尾炎“一切了之”的传统做法。

阑尾在人体腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，是条细长弯曲的盲管，其根部与盲肠的后内侧壁相连接，远端游离并闭锁，活动范围变化很大，可伸向腹腔的任何方位。阑尾腔内粪便结石的形成和阑尾腔阻塞引发的细菌感染是阑尾炎的常见病因，临床主要表现为转移性右下腹痛，经常伴有低热、恶心、呕吐等症状，严重者因阑尾穿孔甚至危及生命。因为受到周边肠管和其他脏器的影响，一些研究表明，仅仅依靠CT和腹部超声无法完全对阑尾炎做出可靠的诊断。据报道，外科阑尾切除术阴性率高达15%，也就是说，很多没有发生病变的阑尾被“无辜”地割掉了。

内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）是刘冰熔于2009年在国际上首次创立的。这项技术的流程是在放射线或者腹部超声的引导下，在结肠镜下进行阑尾腔插管、造影，通过阑尾腔冲洗、网篮或球囊取出阑尾内粪石、置入支架扩张狭窄的阑尾腔，以及引流脓液等多种手段治愈阑尾炎，被视为一种无需开刀、完整保留阑尾及其功能、无体表疤、术后恢复快、医疗费用低的微创医疗方式。但在开展ERAT的时候，需要采用放射线阑尾造影术或体表超声检查，对阑尾腔的具体状况展开评估，但这些方法均具有一定的局限性，不能直视阑尾腔内的情况，尤其是有些患者对放射线的应用存在禁忌，这在某种程度上限制了ERAT的推广应用。

胆道数字内窥镜是一种光纤直视系统，主要用于胆管结石和胆管狭窄的内镜下逆行胰胆管造影术之中，这种内窥镜的外径仅为3.3毫米，小到可以攻入阑尾腔的“堡垒”内部。在为患者施行内镜下逆行阑尾炎治疗术时，刘冰熔及孔令建首次引入胆道数字内窥镜，把其当成前线“侦察兵”，让其潜入阑尾深处，清晰地观察阑尾腔内粪石、脓汁、脓苔粘连、阑尾腔内充血水肿、管腔扩张、狭窄等实际状况。实践表明，胆道数字内窥镜的加盟，既省去了X光和造影剂的使用，又可对整个阑尾腔全方位检查和定向冲洗，必要时还能直接对阑尾巨大粪石实行激光碎石术。

2018年，刘冰熔和孔令建提出上述理念，并首次开展了相关手术，用于对急性阑尾炎的治疗。2019年，他们受邀在美国消化疾病周会议上进行了展示，后续研究成果曾在国际消化内镜领域顶级期刊《内窥镜》上发表。

在接受科技日报记者采访时，刘冰熔教授介绍说，人类的所有器官均是千百年进化的结果，任何器官的存在均有其天然的合理性，阑尾就是这样一个神奇的器官。现在有越来越多的专家学者已逐渐形成共识，阑尾并不是没什么用的演化残迹，不是一无是处的“累赘”。随着研究的不断深入，人们发现阑尾有着宝贵的免疫功能以及储存人体益生菌的作用。阑尾壁上面有很多淋巴细胞、淋巴结，其免疫功能强大，而且这种功能对于儿童和青少年尤为重要，里面很多肠道益生菌对维持肠道菌群平衡非常有帮助。从这个意义上说，人体阑尾不应该受到冷落并被随意割弃。